Schizophrenia, comorbidities and readmission esquizofrenia, comorbilidades e readmissão

Abstract

Schizophrenia is a psychiatric disease with idiopathic aetiology, being the theory of the dopaminergic hyperfunction the most accepted one to explain its physiopathology. Recently, other theories have emerged: the glutamatergic and neurodevelopment theory. This disease has also been associated to several medical comorbidities (obesity, blood pressure changes and thyroid diseases) that contribute to the lack of therapeutic adhesion and posterior readmissions. This study was performed by assessing 107 medical records admitted at Casa de Saúde do Bom Jesus (CSBJ), in Braga, throughout a period of five years (2007-2012). Patients were all women with ages between 18 and 64 years old. Statistical analysis was performed using SPSS (version 22); the significance was defined as p <0.05. Time of hospital stay, medical comorbidities, difference of admission days and social-demographic variables were analysed based on the descriptive statistics. One way ANOVA and a multinomial regression model were performed to assess readmission and determine the readmission predictors up to the third admission. Furthermore the test 2 was performed to assess the degree of association between readmission, medical comorbidities and the different types of antipsychotic treatments. Finally, a binary logistical regression model was used to assess the degree of association between the independent variables (different comorbidities, type of antipsychotic treatments and the different types of treatment) with the dependent variable (number of admissions). Results show that most patients were young adult women with ages between 20 and 29 years old, single (54%), with a low level of school education (41.58%), residing in urban areas (55.95%), with unskilled employment and a high functional level, few readmissions (3) and a longer interval between readmissions (3 years), who showed several medical comorbidities (obesity, thyroid disease and blood pressure changes), being obesity.probabily related with genetic factors and aggravated by atypical antipsychotics. That treatment and thyroid dysfunction are supposed to contribute to the reduction of the risk of readmission. On the other hand, treatment with combined antipsychotics reduced the risk of patients developing thyroid disease. Regarding blood pressure changes, classic antipsychotics showed a lower risk of causing hypotension when compared to atypical ones.

A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica com etiologia idiopática, sendo a teoria da hiperfunção dopaminérgica a mais aceite para explicar a sua fisiopatologia. Recentemente surgiram outras teorias, a teoria glutamatérgica e a do neurodesenvolvimento. Esta doença também foi associada á várias comorbilidades médicas (obesidade, alteração na tensão arterial, e doenças da tiroide) que, contribuem para falta de adesão terapêutica, e posteriores readmissões. Foi realizado avaliando 107 processos clínicos de pacientes internados na Casa de Saúde do Bom Jesus (CSBJ), em Braga, durante um período de cinco anos (2007-2012). Os pacientes eram todos do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 18-64 anos. A análise estatística foi realizada usando SPSS (versão 22); a significância foi definida como p <0,05. O tempo de permanência hospitalar, as comorbilidades médicas, as diferenças de dias de internamento e variáveis socio-demográficas foram analisados com base nas estatísticas descritivas. Para avaliar a readmissão foi feita ANOVA a um fator e um modelo de regressão multinominal para avaliar quais eram os preditores de readmissão até o terceiro internamento. Finalmente, foi feito o teste 2 para avaliar o grau de associação entre a readmissão, comorbilidades médicas e os diferentes tipos de tratamentos antipsicóticos; como também o modelo de regressão logística binária para avaliar o grau de associação entre as variáveis independentes (diferentes comorbilidades, tipo de tratamento antipsicóticos e os diferentes tipos de tratamento) com a variável dependente (número de internamentos). Os resultados mostram que a maioria das pacientes eram adultas jovens com idades compreendidas entre os (20-29 anos), solteiras (54%), com baixo nível de escolaridade (41.58%), residentes em zonas urbanas (55.95%), com trabalho não qualificado e com nível funcional elevado, com poucas readmissões (3) e um intervalo entre as readmissões mais longo (3 anos), que apresentavam várias comorbilidades médicas (obesidade, doença da tiroide e alteração da tensão arterial),sendo que provavelmente a obesidade resultante de fatores genéticos e é agravada pelos antipsicóticos atípicos. Este tratamento e as doenças da tiroide contribuíram para diminuir o risco de readmissão, por outro lado o tratamento com antipsicóticos combinados diminuem o risco dos pacientes desenvolver disfunção da tiroide. Relativamente as alterações da tensão arterial, os antipsicóticos clássicos apresentaram menor risco de causar hipotensão em relação aos atípicos.