Utilize este identificador para referenciar este registo: https://hdl.handle.net/1822/78487

TítuloArthroscopic superior capsular reconstruction with a minimally invasive harvested fascia lata autograft - clinical importance of graft survivorship
Outro(s) título(s)Reconstrução capsular superior artroscópica com autoenxerto de fáscia lata colhido por via minimamente invasiva - importância clínica da sobrevivência do enxerto
Autor(es)Azevedo, Clara Isabel de Campos
Orientador(es)Sousa, Nuno Eduardo Sevivas
Palavras-chaveAutoenxerto
Fáscia lata
Minimamente invasiva
Reconstrução capsular superior
Rotura da coifa dos rotadores
Autograft
Fascia lata
Minimally invasive
Rotator cuff tear
Superior capsular reconstruction
Data11-Abr-2022
Resumo(s)A reconstrução capsular superior artroscópica (RCSA) é uma opção de tratamento cirúrgico recente para roturas irreparáveis da coifa dos rotadores (RICR). O primeiro estudo clínico sobre RCSA reportou melhorias significativas dos resultados clínicos e imagiológicos com autoenxerto de fáscia lata proximal (AFLP) colhido por via aberta. Preocupações com a morbilidade da zona dadora levaram a modificações da RCSA e ao uso do aloenxerto dérmico humano (ADH), mas foram reportados resultados clínicos inferiores e uma menor taxa de sobrevivência do ADH. Modificámos a RCSA e utilizámos autoenxerto de fáscia lata do terço médio da coxa (AFLM) colhido por via minimamente invasiva (MI). A importância da escolha do tipo de enxerto, visando maximizar os resultados clínicos, permaneceu por esclarecer. Esta tese teve como objetivo determinar os resultados da RCSA com autoenxerto de fáscia lata (AFL) ou ADH, comparar as propriedades biomecânicas do AFLP e AFLM, avaliar os resultados clínicos e de ressonância magnética aos 3 anos da RCSA com AFLM, e determinar a importância clínica da integridade do enxerto. As hipóteses eram que a RCSA com AFL teria resultados superiores à RCSA com ADH; as propriedades biomecânicas do AFLP e AFLM não seriam significativamente diferentes; os resultados clínicos melhorariam significativamente desde o pré-operatório até aos 3 anos e seriam significativamente piores em pacientes que tivessem uma rotura completa do enxerto aos 3 anos. Verificámos que a RCSA com AFL ou ADH resultou em melhorias clínicas significativas aos 12 meses; os valores médios da rigidez e do módulo de Young não diferiram significativamente entre o AFLP e o AFLM; o impacto da morbilidade da zona dadora da colheita MI do AFLM foi baixo, os resultados clínicos da RCSA usando o AFLM foram bons, e as roturas completas do enxerto correlacionaram-se com diminuição da força de rotação externa e maior grau de degenerescência gorda dos músculos infraespinhoso e pequeno redondo aos 3 anos. O presente trabalho mostra que a integridade do enxerto é importante para a manutenção de melhores resultados clínicos a médio prazo, e que o AFLM pode ser uma boa alternativa ao AFLP. As nossas observações biomecânicas podem contribuir para futuros trabalhos para determinar o papel do AFL, abrindo caminho para novas estratégias para melhorar a técnica, a cicatrização do enxerto e os resultados clínicos. Este trabalho contribuiu para aumentar o conhecimento sobre a RCSA e demonstrou ter um papel relevante na melhoria da qualidade de vida dos pacientes submetidos a RCSA por RICR.
Arthroscopic superior capsular reconstruction (ASCR) is a recent surgical treatment option for irreparable rotator cuff tears (IRCTs). The first clinical study on ASCR reported significant improvements in clinical and imaging results using an open harvested proximal fascia lata autograft (FLA). Concerns about donor site morbidity led to modifications of ASCR and to the use of the human dermal allograft (HDA). However, inferior clinical outcomes and decreased allograft survival rates were reported. The importance of the choice of the type of graft for each patient, aiming to maximize clinical outcomes in ASCR, remained unclear. We modified ASCR and used a minimally invasively (MI) harvested mid-thigh FLA (MFLA) aiming to reproduce the good clinical results of ASCR using the open harvested proximal FLA (PFLA). This thesis aimed to determine the clinical outcomes of ASCR using either the FLA or HDA, compare the biomechanical properties of the PFLA and MFLA, assess the 3-year clinical and MRI outcomes of ASCR using the MFLA, and determine the clinical importance of graft integrity. The hypotheses were that the ASCR using FLA would produce superior clinical outcomes and a higher graft survival rate than ASCR using the HDA; the biomechanical properties of the PFLA and MFLA would not significantly differ; the clinical outcomes would improve significantly from preoperatively to 3 years and would be significantly worse in patients who had a complete graft tear 3 years after ASCR. We found that ASCR using either FLA or HDA resulted in significant clinical improvements at a minimum follow-up of 12 months; the average values of the stiffness and Young’s modulus did not significantly differ between the PFLA and MFLA; the impact of the donor site morbidity of the MI harvesting of the MFLA was low and the clinical outcomes of ASCR using the MFLA were good at 3 years; and complete graft tears were correlated with significantly decreased external rotation strength and increased grades of infraspinatus and teres minor fatty degeneration. The present work shows that graft integrity is important for maintaining improved clinical shoulder outcomes at medium-term and that the MFLA may be a good alternative to the PFLA. Our biomechanical observations may assist in future research designed to determine the role of the FLA, paving the way to finding new strategies to improve the technique, graft healing, and clinical outcomes of ASCR. Finally, this work contributed to increase the knowledge about ASCR and proved to have a relevant role in contributing to the improvement of the quality of life of the patients who undergo ASCR for IRCTs.
TipoTese de doutoramento
DescriçãoTese de doutoramento em Medicina
URIhttps://hdl.handle.net/1822/78487
AcessoAcesso aberto
Aparece nas coleções:BUM - Teses de Doutoramento
ICVS - Teses de Doutoramento / PhD Theses

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