Gestão da inovação em contexto hospitalar: um enfoque na tomada de decisão ao nível das tecnologias

Abstract

A saúde em Portugal tem-se revelado de uma complexidade tal, que são inúmeros os estudos existentes nesta área; em particular, a saúde tem um nível de desenvolvimento que fica apenas atrás das áreas aeroespacial e militar. As inovações da saúde estão presentes em grande parte do quotidiano de cada um e no contexto de ambiente hospitalar pode-se traduzir em: aplicações de software, equipamentos pesados, ferramentas cirúrgicas ou até técnicas diferenciadas. Neste sentido, e tendo em consideração toda a envolvente associada a esta temática em Portugal, é proposta a seguinte dissertação cujo objeto de estudo é a tomada de decisão sobre equipamentos de imagiologia, nomeadamente o processo de investimento nesses equipamentos que ocorre nos hospitais portugueses. Através da literatura já existente, do método de estudo qualitativo e das entrevistas aplicadas a gestores de grupo, de topo, intermédios e de primeira linha das diferentes unidades em Portugal (públicas, em regime de parceria público-privada, sociais e privadas) foi possível recolher informações relativas ao processo de aquisição de equipamentos. Com o estudo é possível entender que o processo de tomada de decisão para a aquisição é estruturalmente muito semelhante: antes de ser iniciado o processo de aquisição são definidos anualmente orçamentos de despesa para cada hospital e para cada área ou serviço. À medida que vão surgindo necessidades em termos de equipamentos deve-se proceder à sua identificação, à caracterização e justificação dos mesmos, por diferentes intervenientes no processo (desde do corpo clínico aos Serviços de Apoio e Direção Clínica) de forma a garantir a sua aprovação do investimento por parte da Administração. Para valores superiores aos orçamentos estipulados, a aquisição fica também dependente de uma autorização exterior (é necessária autorização Ministerial no caso do hospital público; da Misericórdia em questão no caso do hospital social; e dos grupos privados que gerem as unidades PPP e privada). Nestas condições, pode-se afirmar que a decisão acaba por ser sempre centralizada e o processo é partilhado. Uma das maiores diferenças encontradas a nível do processo é a definição estratégica que o grupo de saúde privado do hospital D realiza para todas as unidades que coloca em funcionamento. Neste caso, as características dos equipamentos são pré-estabelecidas para cada tipo de hospital e o processo de caracterização do equipamento já não se torna necessário. Para além disso, e para todos os hospitais em análise, o processo inicia-se muito mais frequentemente por questões de obsolescência e avarias do que por questões de inovação e acompanhamento do desenvolvimento tecnológico. Os fatores tidos em consideração acabam por integrar quatro níveis diferentes (contextual, organizacional, individual e de processo) e acabam por ser razoavelmente concordantes entre os hospitais. Os fatores mais valorizados por todos os hospitais analisados foram as restrições económicas e a competição do mercado (em termos contextuais); a centralização da decisão, a formalização do processo, o tamanho e infraestrutura da unidade em questão, o apoio da gestão de topo, a existência de equipas multidisciplinares e a própria estratégia do hospital (ao nível da organização); o grau de inovação e a competência técnica (ao nível individual); e a obsolescência, as necessidades, as características do equipamento, o custo, a condição financeira da unidade e as restrições orçamentais que se impõem e a relação custo-eficácia (em termos de processo).

Health in Portugal has been so complex that there are numerous studies in this area; in particular, health has a level of development that lies just behind the aerospace and military areas. The health innovations are present in a large part of the daily life of each one of us and in a hospital environment it can be translated into: software applications, heavy equipment, surgical tools or even differentiated techniques. In this sense, and taking into account the whole environment associated to health in Portugal, the following dissertation is proposed, focusing on the decision making about imaging equipment, namely the investment process that occurs in Portuguese hospitals. Through the existing literature, the qualitative method of study and the interviews applied to group, top, middle and first-line managers of the different units in Portugal (public, under a public-private partnership, social and private) it was possible to collect information regarding the process of equipment acquisition. It is possible to understand, with this study, that the decision-making process for the equipment acquisition is structurally very similar: before the process even starts, expenditure budgets are annually defined for each hospital and for each area or service. As needs arise in terms of equipment, it becomes necessary to identify, characterize and justify them, by different actors in the process (from the clinical staff to the Support Services and Clinical Management) in order to ensure its approval by the Administration. If the budget is exceeded, the acquisition also depends on an external authorization. In these circumstances, it can be said that the decision is always centralized and the process is shared. One of the biggest differences found in this study was the strategic definition that the private health group of hospital D performs for all of their units. In this case, the characteristics of the equipment are pre-established for each type of hospital and the characterization process of the equipment is no longer necessary. In addition, and for all the hospitals under analysis, the process starts much more frequently due to obsolescence and malfunctions than for innovation and technological attendance. The factors taken into account integrate four different levels (contextual, organizational, individual and related to the process) and are reasonably concordant among hospitals. The factors most valued by all the hospitals analyzed were economic restrictions and market competition (in contextual terms); the centralization of the decision, the formalization of the process, the size and infrastructure of the unit in question, the support of the top management, the existence of multidisciplinary teams and the hospital strategy itself (at the organization level); the degree of innovation and technical competence (at the individual level); and obsolescence, needs, equipment characteristics, costs, financial condition of the unit, budgetary constraints and cost-effectiveness (in terms of process).