Análise de custos da opção domiciliária e hospitalar para as terapias de substituição da função renal : o caso do Hospital de Santo António

Abstract

Tanto a nível epidemiológico, como económico e clínico, a doença renal crónica é um problema de grande relevância e complexidade. Em face do aumento das despesas do Serviço Nacional de Saúde com a doença renal crónica, em simultâneo com um ambiente de crise económica e financeira, os sistemas de saúde e os profissionais de saúde são chamados para uma verdadeira integração da informação clínica com a informação económica na tomada de decisão. O foco principal deste projeto reside na determinação e na avaliação e análise dos custos diretos e indiretos das terapias de substituição da doença renal crónica – hemodiálise e diálise peritoneal – de modo a proporcionar uma gestão de custos mais eficiente sem colocar em causa a eficácia clínica das alternativas terapêuticas, num hospital de central e universitário. Com este propósito, numa fase inicial, foi desenvolvido, um estudo de caso longitudinal, de investigação participativa, com a finalidade de entender os parâmetros e pressupostos operacionais do Serviço. Numa fase posterior, foi desenvolvida a análise dos custos das terapêuticas da doença renal (com a adequada sectorização da investigação apenas em doentes crónicos de ambulatório). Além da análise documental - nomeadamente as informações da contabilidade de custos - foram realizadas observações diretas e entrevistas informais com médicos, enfermeiros, técnicos e gestores. Os resultados da análise de custos proporcionaram indicação sobre qual o programa mais sustentável e menos oneroso, podendo esta informação complementar a informação clínica e ser integrada na decisão dos médicos sobre qual a opção terapêutica mais eficiente.

Chronic kidney disease is a problem of great importance and complexity, both at epidemiological, economic and clinical level. In light of the growing expenditure supported by National Health Service with chronic kidney disease, together with the financial and economic crisis that Portugal has been experiencing in the last years, public health organizations and their health professionals are called to try a true integration of clinical information with economic information in their decision making. The major focus of this project is to calculate and analyzed direct and indirect costs of two alternative therapeutic solutions for chronic kidney disease - hemodialysis and peritoneal dialysis – and thus provides information for a more efficient cost management, without risking the clinical efficacy. This project was developed in a public central and university hospital. In order to understand the parameters and operational assumptions of the Clinical Unit, a participative and longitudinal case study research was developed. In addition to documentary analysis (including the information of cost accounting), were made direct observations and informal interviews with doctors, nurses, technicians and managers. The research output was a report about the cost of therapy in renal disease (considering only chronic ambulatory patients). The report presents the results of the economic analysis and provides indication of which therapeutic program is more sustainable and less costly. This additional information can then be integrated with clinical information and thus helping doctors to decide about the most effective therapeutic option.