Impacte da não monitorização do volume residual gástrico na pessoa em situação crítica mecanicamente ventilada e sob terapia nutricional entérica

Abstract

Enquadramento: Este relatório de estágio surge no âmbito da Unidade Curricular Estágio Opção do Curso de Mestrado em Enfermagem da Pessoa em Situação Crítica. Com o intuito de desenvolver competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúgica na Área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica realizou-se um estágio de natureza profissional, num Serviço de Medicina Intensiva. Este relatório aborda o desenvolvimento das respetivas competências durante o estágio e adota como objeto de estudo a prática da monitorização do volume residual gástrico à pessoa em situação crítica mecanicamente ventilada e sob terapia nutricional entérica. Objetivos: 1) Refletir sobre o desenvolvimento de competências comuns do Enfermeiro Especialista e das competências específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúgica na Área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica adquiridas no decorrer do estágio; 2) Consolidar a intervenção em Enfermagem Médico-Cirúgica na área da pessoa em situação crítica; 3) Realizar uma revisão sistemática da literatura que teve como objetivo geral conhecer a evidência científica sobre o efeito da não monitorização do volume residual gástrico na pessoa em situação crítica mecanicamente ventilada e sob terapia nutricional entérica na incidência da intolerância à nutrição entérica, do refluxo gastroesofágico, da pneumonia associada à ventilação e no aporte nutricional. Métodos: Para a concretização dos dois primeiros objetivos recorreu-se a uma metodologia descritiva, crítica e reflexiva das experiências vividas que proporcionaram a aquisição das respetivas competências. Para a realização da revisão sistemática da literatura recorreu-se as recomendações do Joanna Briggs Institute para as revisões sistemáticas de efetividade. Resultados: Refletiu-se sobre a aquisição das respetivas competências e consolidou-se a intervenção em Enfermagem Médico-Cirúgica na área da pessoa em situação crítica. No que diz respeito à revisão sistemática da literatura foram selecionados cinco estudos envolvendo 1092 participantes. Quando comparada com a monitorização do volume residual gástrico, a não monitorização do mesmo diminui a incidência da intolerância à nutrição entérica, não aumentou a incidência da pneumonia associada à ventilação e aumentou o aporte nutricional à pessoa em situação crítica. Por ausência de evidência disponível não foi possível obter resultados para o outcome incidência do refluo gastroesofágico. Conclusão: A postura ativa da autora na procura de conhecimentos e habilidades proporcionaram o desenvolvimento de competências do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúgica na Área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. Em relação ao tipo de estudo do capítulo dois, concluiu-se que a inclusão da prática da monitorização do volume residual gástrico por rotina nos protocolos de nutrição entérica à pessoa em situação crítica mecanicamente ventilada com o intuito de avaliar a tolerância à nutrição entérica e de prevenir complicações parece ser desnecessária. Mais ensaios clínicos randomizados, multicêntricos, rigorosamente delineados e de alta qualidade, são necessários para fortalecer estes resultados bem como para investigar o efeito da eliminação desta prática na pessoa em situação crítica com outras patologias para além do foro médico e sob ventilação mecânica não invasiva.

Background: This internship report is part of the Internship Course Unit Option of the Master Degree Course in Nursing to the Critically III Patient. With the purpose of developing the skills of the Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing in the field of Nursing to the Critically III Patient, a professional internship was carried out in an Intensive Care Unit. This report addresses the development of the respective skills during the internship and adopts as the object of study the practice of gastric residual volume monitoring in the mechanically ventilated critically ill patient who is undergoing enteral nutrition therapy. Objectives: I) To reflect on the development of common competencies of the Specialist Nurse and also the specific competencies of the Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing in the field of Nursing to the Critically III Patient, acquired during the internship; 2) Consolidate the intervention in Medical-Surgical Nursing in the area of Nursing to the Critically III Patient: 3) To carry out a systematic review of the literature with the overall objective of knowing the scientific evidence of the effect of not monitoring gastric residual volume in the mechanically ventilated critically ill patient undergoing enteral nutrition therapy on the incidence of intolerance to enteral nutrition, gastroesophageal reflux, ventilator-associated pneumonia and nutritional intake. Methods: The first two objectives were achieved through a descriptive, critical, and reflective methodology of the experiences that provided the acquisition of the respective competences. To conduct the systematic, renew of the literature the Joanna Briggs Institute recommendations were used for the systematic reviews of effectiveness. Results: The author reflected on the acquisition of the respective skills and consolidated the intervention in Medical-Surgical Nursing in the field of Nursing to the Critically III Patient. Regarding the systematic review of the literature five studies were selected, involving 1092 participants. When compared to gastric residual volume monitoring, not monitoring decreased the incidence of intolerance to enteral nutrition, did not increase the incidence of ventilator-associated pneumonia and increased the nutritional intake of the critically ill patient. It was not possible to obtain results for the outcome of incidence of gastroesophageal reflux due to lack of available evidence. Conclusion: The author's active posture in the search for knowledge and skills provided the development of competencies of the Nurse Specialist in Medical-Surgical Nursing in the field of Nursing to the Critically III Patent. Regarding the type of study in the chapter number two, it was concluded that the inclusion of routine gastric residual volume monitoring in enteral nutrition protocols for the critically ill mechanically ventilated patient, in order to assess tolerance to enteral nutrition and prevent complications seems unnecessary. Further rigorously designed, high quality, multicenter, randomized controlled trials are needed to strengthen these results, as well as to investigate the effect of eliminating this practice in the critically dl patents with other health conditions, other than medical and on non-invasive mechanical ventilation.