A eficiência dos custos e a produtividade dos centros hospitalares – hospitais públicos fundidos

Abstract

O setor hospitalar português tem refletido a influência da perspetiva teórica da Nova Gestão Pública (NGP). A fusão, preconizada pela Teoria da Eficiência, é tida como um dos recursos a utilizar de forma a que se possa manter a viabilidade do sistema público de saúde e alcançar uma melhor gestão dos recursos técnicos e financeiros. Neste contexto, o objetivo desta investigação é estudar os efeitos da fusão dos hospitais públicos portugueses, conhecidos como centros hospitalares, na eficiência dos custos e na produtividade. A investigação foi conduzida utilizando uma abordagem quantitativa, com a aplicação da metodologia de Análise Envoltória de Dados (DEA), do modelo de Regressão Tobit e do cálculo do Índice de Malmquist. Os resultados sugerem que, em geral, ao longo do período analisado (2007-2014), o índice de eficiência dos custos dos centros hospitalares (hospitais públicos fundidos) é inferior ao apurado pelas unidades hospitalares (hospitais públicos não fundidos), mas estas diferenças não obtiveram significância estatística, exceto no ano de 2007. A investigação também permitiu observar que os centros hospitalares criados no ano de 2007 apresentaram um aumento na eficiência dos custos dois anos após a fusão, mas não foram encontradas evidências suficientes para afirmar que os centros hospitalares melhoram significativamente a eficiência dos custos após dois anos da fusão. A investigação também revelou que o índice de case-mix (ICM) e o status de ensino são características dos hospitais que influenciam a eficiência dos custos dos centros hospitalares. Os resultados obtidos permitem concluir que os hospitais fundidos com menor ICM e não universitários apresentam melhores resultados ao nível da eficiência dos custos. Quanto à produtividade, no período de 2013 a 2015, os centros hospitalares exibiram resultados piores no índice de produtividade em comparação com as unidades hospitalares, mas essas diferenças também não foram estatisticamente significativas. No entanto, os resultados mostraram que os centros hospitalares criados no ano de 2007 obtiveram ganhos de produtividade significativos no período pós-fusão (2008-2014). Em resumo, embora a pesquisa indique que os centros hospitalares apresentam uma melhoria na eficiência dos custos e na produtividade após a fusão, quando comparados aos hospitais não fundidos, as evidências sugerem que os hospitais não fundidos ainda têm um desempenho melhor. Em geral, os indícios encontrados estão parcialmente alinhados com os princípios defendidos pela NGP e pela Teoria da Eficiência.

The Portuguese hospital sector has reflected the influence of the theoretical perspective of New Public Management (NPM). Merging, advocated by the Efficiency Theory, is considered one of the strategies to maintain the viability of the public healthcare system and to achieve better management of technical and financial resources. In this study, our objective is to examine the effects of merging Portuguese public hospitals, referred to as hospital centers, on cost efficiency and productivity. A research was conducted using a quantitative approach, applying the Data Envelopment Analysis (DEA) methodology, the Tobit Regression model, and the calculation of the Malmquist Index. The results suggest that, overall, throughout the analyzed period (2007-2014), the cost efficiency index of hospital centers (merged hospitals) was lower than that of hospital units (non-merged hospitals). However, these differences were not statistically significant, except in the year 2007. We also observed that hospital centers created in 2007 demonstrated an increase in cost efficiency two years after the merger, although there was insufficient evidence to claim that hospital centers significantly improve cost efficiency two years after the merger. The investigation also revealed that the Case Mix Index (CMI) and teaching status are characteristics of hospitals that influence the cost efficiency of hospital centers. The results obtained lead to the conclusion that merged hospitals with a lower CMI and non-teaching hospitals show better cost efficiency outcomes. Regarding productivity, during the period from 2013 to 2015, hospital centers exhibited slightly worse results in the productivity index compared to hospital units, but these differences were not statistically significant. However, the results showed that hospital centers created in 2007 achieved significant productivity gains in the post-merger period (2008-2014). In summary, while the research indicates that hospital centers demonstrate an improvement in cost efficiency and productivity after the merger, compared to non-merged hospitals, the evidence suggests that non-merged hospitals still perform slightly better. Overall, the findings are partially aligned with the principles advocated by NPM and the Efficiency Theory.