Recomendações relativas à higiene oral na prevenção e controlo da infeção respiratória em adultos submetidos a ventilação mecânica não invasiva em contexto hospitalar

Abstract

A crescente complexidade dos serviços de saúde e a exigência de elevados padrões de qualidade justificam a necessidade de competências avançadas e diferenciadas por parte dos enfermeiros, valorizando o cuidado especializado. O presente relatório descreve o processo de aquisição e desenvolvimento de competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-cirúrgica, na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. Através de uma metodologia crítico-reflexiva, apresentam-se as atividades desenvolvidas em contexto clínico que permitiram a integração do conhecimento científico na prática, reforçando o saber científico como um dever profissional que contribui para a atualização do conhecimento. A ventilação mecânica não invasiva regista um crescimento exponencial no suporte à pessoa com compromisso ventilatório; contudo, esta modalidade terapêutica acarreta riscos significativos, destacando-se a suscetibilidade à aspiração e o consequente desenvolvimento de infeções respiratórias, eventos que comprometem a segurança da pessoa. A pneumonia adquirida no hospital não associada à ventilação assenta no paradigma da microaspiração orofaríngea, sendo que a hospitalização favorece a disbiose microbiana e a colonização da mucosa oral por agentes patogénicos. Nesse sentido, a higiene oral revela-se uma intervenção simples e eficaz para reduzir a carga microbiana, embora as orientações específicas para adultos submetidos a ventilação mecânica não invasiva se apresentem dispersas e inconsistentes na literatura atual. Para colmatar a lacuna identificada, este relatório integra uma vertente de investigação que visa clarificar conceitos, mapear a evidência científica e identificar omissões na literatura sobre as recomendações de higiene oral em adultos submetidos a ventilação mecânica não invasiva. O estudo foca-se na prevenção e controlo de infeções respiratórias em pessoas sob ventilação mecânica não invasiva, em contexto hospitalar, materializando-se numa scoping review conduzida segundo a metodologia do Joanna Briggs Institute. Os resultados evidenciam que a higiene oral deve deixar de ser perspetivada como uma medida meramente reconfortante, assumindo-se como uma estratégia de controlo de infeção. A sua eficácia depende de uma avaliação padronizada da saúde oral, da realização de intervenções mecânicas eficazes para a remoção do biofilme, da manutenção da hidratação da mucosa oral e da capacitação das equipas de saúde, sustentada em protocolos estruturados e baseados em evidência, garantindo uma cultura de segurança e a excelência de cuidados prestados à pessoa em situação crítica.

The growing complexity of healthcare services and the demand for high-quality standards justify the need for advanced and differentiated competencies among nurses, emphasizing specialized care. This report describes the process of acquiring and developing common and specific competencies for the Clinical Nurse Specialist in Medical-Surgical Nursing regarding the care of the person in a critical situation. Through a critical-reflective methodology, the activities developed in a clinical context are presented, which allowed the integration of scientific knowledge into practice, reinforcing scientific knowledge as a professional duty that contributes to the continuous updating of expertise. Recognizing healthcare-associated infections as a prevalent adverse event in the hospital setting, the importance of prevention emerges as a priority. Non-invasive mechanical ventilation has seen exponential growth in supporting individuals with respiratory compromise; however, this therapeutic intervention is not risk-free due to the risk of aspiration. Non-ventilator hospital-acquired pneumonia is based on the paradigm of oropharyngeal microaspiration, as hospitalization promotes microbial dysbiosis and the colonization of the oral mucosa by pathogens. In this regard, oral hygiene proves to be a simple and effective intervention to reduce microbial load, although specific guidelines for adults undergoing non-invasive mechanical ventilation remain scattered and inconsistent in current literature. To address this gap, the report includes a research component aimed at clarifying concepts, mapping available evidence, and identifying gaps in the literature regarding oral hygiene recommendations for adults on non-invasive mechanical ventilation in a hospital environment for the prevention and control of respiratory infection. This was achieved through a scoping review based on the Joanna Briggs Institute methodology. The results highlight that oral hygiene should no longer be perceived as a merely comforting measure, but rather as an infection control strategy. Its effectiveness depends on the implementation of a standardized oral health assessment, the execution of effective mechanical interventions for biofilm removal, the maintenance of oral mucosa hydration, and the training of healthcare teams, supported by structured and evidence-based protocols, which ensures a culture of safety and excellence in the care provided to the person in a critical situation.