Identificação de fatores de risco associados à infeção do local cirúrgico

Abstract

As infeções do local cirúrgico (ILC) são infeções adquiridas durante cuidados de saúde em hospitais ou qualquer unidade de saúde, pública ou privada, resultantes de procedimentos cirúrgicos, podendo ser de origem exógena ou endógena. As ILC têm um grande impacto na saúde dos pacientes e na eficiência das unidades de saúde, estimando-se que, aproximadamente, 60% são evitáveis, o que torna crucial a implementação de medidas preventivas padronizadas, chamadas "Feixes de Intervenções". Estas medidas englobam as fases pré, peri e pós-operatórias, envolvendo utentes, familiares e diversos profissionais de saúde, visando melhorar os resultados no processo de intervenção e reduzir as ILC. Para compreender os elevados valores das taxas de ILC da artoplastia total da anca e do joelho na Unidade de Saúde de Alto Ave de Guimarães, realizou-se um estudo observacional do tipo coorte à equipa cirúrgica, com a ajuda de uma lista de verificação. Este estudo pretendeu identificar os pontos críticos nas diferentes etapas do processo de intervenção cirúrgica de utentes submetidos às mesmas intervenções, nomeadamente nas fases pré, intra e pós-operatória. Paralelamente, aplicou-se outra lista de verificação direcionada à estrutura física e caraterísticas técnicas do Bloco Operatório (BO) e, ainda, um questionário aos profissionais de saúde, nomeadamente enfermeiros da especialidade de internamento e BO e médicos, de modo a comparar a sua perceção com os dados do estudo observacional. Identificaram-se pontos a melhorar nas seguintes etapas: preparação pré-operatória do utente; antissépsia das mãos com utilização de estilete antes da primeira intervenção; utilização adequada de Equipamento de Proteção Individual; preparação adequada da pele e aquecimento do utente, e número de aberturas de portas. Estruturalmente, o BO apresenta alguns défices estruturais, relacionados com a presença de material poroso e falta de espaço, que compromete o acondicionamento do material estéril e organização dos armazéns. A qualidade do ar interior das salas e higienização das mesmas foram, também, identificadas como pontos críticos, tendo sido já alvo de proposta de melhoria. A maioria dos pontos críticos identificados através do estudo observacional vão de encontro aos percecionados pelos profissionais de saúde, essencialmente enfermeiros, ainda que tenham sido identificadas heterogeneidades nas respostas de perceções, consoante o profissional de saúde. O efeito Hawthorne, conhecido pela influência positiva de um observador no ambiente em análise, revelou afetar as ações dos profissionais de saúde, uma vez ter sido registada uma descida abrupta da taxa de infeção das artoplastias total da anca e do joelho.

Surgical site infections (SSI) are healthcare-associated infections acquired during procedures in hospitals or any public or private healthcare unit. SSIs can originate from exogenous or endogenous sources. They have a significant impact on patient health and healthcare efficiency, with an estimated 60% being preventable, underscoring the importance of standardized preventive measures, known as "Bundles of Interventions." These measures cover the preoperative, perioperative, and postoperative phases, involving patients, families, and various healthcare professionals to improve surgical outcomes and reduce SSI rates. To investigate the high SSI rates in total hip and knee arthroplasty at Alto Ave Health Unit in Guimarães, a cohort observational study was conducted on the surgical team using a checklist. The study aimed to identify critical points in the different stages of the surgical process for patients undergoing these procedures, particularly during the preoperative, intraoperative, and postoperative phases. Additionally, another checklist focused on the physical structure and technical characteristics of the Operating Room (OR), and a questionnaire was administered to healthcare professionals, including inpatient and OR nurses and surgeons, to compare their perceptions with the observational study data. Key areas for improvement were identified in the following stages: preoperative patient preparation, hand antisepsis with the use of a stylus before the first intervention, proper use of Personal Protective Equipment, adequate skin preparation and patient warming, and the number of door openings. Structurally, the OR presented some deficiencies, such as porous materials and lack of space, compromising the storage of sterile materials and the organization of storage areas. The quality of indoor air and room hygiene were also highlighted as critical issues, with improvement proposals already underway. Most of the critical points identified through the observational study aligned with the perceptions of healthcare professionals, especially nurses, although variations in perceptions were noted depending on the professional group. The Hawthorne effect, known for the positive influence of an observer on the environment being studied, was found to affect healthcare professionals' actions, as evidenced by a sharp decline in the infection rate for total hip and knee arthroplasties.