Barreiras à implementação do debriefing pelos profissionais de saúde em serviços de urgência

Abstract

A Enfermagem especializada na área da Pessoa em Situação Crítica configura-se como um domínio de elevada diferenciação técnico-científica e humana, exigindo do enfermeiro uma intervenção rigorosa, célere e eticamente sustentada perante situações de elevada complexidade, instabilidade clínica e potencial compromisso vital. O presente documento assume a natureza de relatório e apresenta uma análise crítico-reflexiva da componente clínica desenvolvida em três contextos de cuidados de elevada complexidade, Unidade de Diagnóstico, Intervenção e Terapêutica, Serviço de Urgência Médico-Cirúrgica e Unidade de Medicina Intensiva, constituindo-se como um espaço privilegiado de mobilização, desenvolvimento e consolidação de competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista Enfermagem Médico-Cirúrgica, na Área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. Este percurso revelou-se determinante para o aprofundamento de competências no domínio da avaliação e monitorização da pessoa em situação crítica, da antecipação e gestão de focos de instabilidade, da tomada de decisão em contextos de elevada exigência e da prestação de cuidados centrados na dignidade, singularidade e vulnerabilidade da pessoa e da sua família. Embora o debriefing seja uma ferramenta essencial para a segurança dos cuidados e a aprendizagem em equipa, a sua implementação nos serviços de urgência enfrenta desafios significativos. Motivada pelas vivências em estágio, onde se verificou um hiato entre o reconhecimento do seu valor e a sua aplicação prática, delineou-se uma investigação sob a forma de uma scoping review. Este estudo que integra o presente relatório, foi conduzido segundo o referencial metodológico do Joanna Briggs Institute. A análise dos estudos permitiu identificar barreiras interdependentes, agrupáveis em dimensões organizacionais, operacionais e psicológicas, das quais se destacam a ausência de protocolos estruturados e a limitada sustentação institucional, entre outras. Os resultados obtidos evidenciam a necessidade de uma abordagem institucional estruturada à implementação do debriefing, reconhecendo-o como uma estratégia com potencial para promover a reflexão sobre a prática, a aprendizagem coletiva, a coesão das equipas e a qualidade dos cuidados prestados à Pessoa em Situação Crítica.

Specialist Nursing in Medical–Surgical Nursing, focused on care of the critically ill patient, represents a field of advanced technical, scientific, and human expertise. It requires nurses to deliver rigorous, timely, and ethically grounded interventions in situations characterised by high complexity, clinical instability, and potential life-threatening conditions. This document takes the form of a report and presents a critical and reflective analysis of the clinical component developed within three high-complexity healthcare settings: the Diagnostic, Intervention and Therapeutic Unit, the Medical–Surgical Emergency Department, and the Intensive Care Unit. These contexts constituted a privileged space for the mobilisation, development, and consolidation of both common and specific competencies of the Nurse Specialist in Medical–Surgical Nursing, particularly in the area of care provision to the critically ill patient. This clinical and educational pathway proved essential for the development of competencies related to the assessment and continuous monitoring of critically ill patients, the anticipation and management of sources of clinical instability, decision-making in highly demanding environments, and the provision of care centred on dignity, individuality, and the vulnerability of patients and their families. Although debriefing is widely recognised as a fundamental strategy for patient safety and team learning, its implementation in emergency departments remains inconsistent and challenging. Motivated by clinical placement experiences, which revealed a clear gap between the acknowledged importance of debriefing and its practical application, a research study was conducted in the form of a scoping review. This study, integrated into the present report, was undertaken in accordance with the methodological framework of the Joanna Briggs Institute. The analysis of the included studies enabled the identification of interrelated barriers, which were grouped into organisational, operational, and psychological dimensions. Among the most significant barriers identified were the lack of structured protocols and limited institutional support. The findings emphasise the need for a structured and institution-wide approach to the implementation of debriefing in emergency care settings. Recognising debriefing as a strategic intervention may contribute to the promotion of reflective practice, collective learning, team cohesion, and improvements in the quality and safety of care delivered to critically ill patients.