Innovative moments and narrative change in emotion-focused therapy and client-centered therapy

Abstract

Os Momentos de Inovação (ou MIs) constituem novidades narrativas que representam uma nova forma de pensar, sentir ou agir que representam experiências não congruentes com a narrativa problemática (Gonçalves, Matos, & Santos, 2009; Gonçalves, Ribeiro, Matos, Santos, & Mendes, 2010). O conceito de MIs, surgido inicialmente no contexto da terapia narrativa (TN; White & Epston, 1990), foi desenvolvido por Gonçalves e colaboradores (2009) num estudo que permitiu a distinção de cinco tipos – acção, reflexão, protesto, reconceptualização e desempenho da mudança. Posteriormente, o desenvolvimento do Sistema de Codificação dos Momentos de Inovação (SCMI; Gonçalves, Ribeiro, et al., 2010), veio permitir a identificação destas novidades narrativas em psicoterapia. Numa fase inicial, este sistema de codificação foi utilizado num estudo com dez mulheres vítimas de violência na intimidade, seguidas em TN (Matos, Santos, Gonçalves, & Martins, 2009). A análise de dois grupos terapêuticos contrastantes - um com sucesso e outro com insucesso terapêutico - demonstraram uma elevada presença de MIs no grupo com sucesso terapêutico, particularmente de MIs de reconceptualização e desempenho da mudança. O grupo com insucesso terapêutico apresentou menor presença de MIs, sendo caracterizado fundamentalmente por MIs de acção, reflexão e protesto. Com base nos resultados deste primeiro estudo com o SCMI, foi proposto um modelo de mudança narrativa caracterizado pela emergência de MIs de acção, reflexão e protesto numa fase inicial da terapia, seguido pela emergência de MIs de reconceptualização e desempenho da mudança durante a fase intermédia e revelando uma tendência crescente destes MIs até ao final da terapia (Matos et al., 2009). A presente dissertação surge da necessidade de expandir a investigação em torno do SCMI a diferentes modelos terapêuticos e diferentes problemáticas. Deste modo, um dos objectivos principais deste trabalho consiste em perceber se o SCMI se constitui um método adequado para identificar novidades narrativas em modalidades psicoterapêuticas distintas do modelo original. Assim, primeiramente, aplicamos o SCMI a um caso de sucesso terapêutico em terapia focada em emoções (TFE) e percebemos que, para além do SCMI ser aplicável a um modelo terapêutico e a uma problemática distintos, também o padrão desenvolvimental dos MIs é semelhante ao encontrado no grupo com sucesso terapêutico da TN. Os dois estudos seguintes da presente dissertação envolvem a análise de duas amostras clínicas, uma de TFE e outra de terapia centrada no cliente (TCC). Globalmente, foram seguidos os propósitos do primeiro estudo: 1) a aplicação do SCMI a modalidades terapêuticas distintas da TN; e 2) o estudo do padrão desenvolvimental dos MIs nos grupos contrastantes de sucesso e insucesso terapêutico. Na generalidade, os principais resultados destes estudos evidenciam a existência de valores significativamente superiores de MIs nos grupos de sucesso terapêutico quando comparados com os grupos com insucesso terapêutico. Em particular, os MIs de reconceptualização e desempenho da mudança distinguem os dois grupos terapêuticos, sendo quase inexistente nos grupos com insucesso. Estes resultados são semelhantes aos encontrados com a TN e, por isso, vêm fornecer um maior apoio empírico ao SCMI, apresentando-o como um método adequado para identificar MIs em diversas modalidades psicoterapêuticas. Simultaneamente, estes resultados também apoiam o modelo narrativo de mudança, que realça o importante papel dos MIs de reconceptualização e desempenho da mudança numa evolução bem-sucedida do processo terapêutico. O quarto e último estudo que compõe esta dissertação compreende um desenvolvimento progressivo do SCMI. A amostra de TFE foi analisada segundo os subtipos (I e II) de MIs de reflexão e protesto que surgem no primeiro capítulo. Neste estudo, verifica-se que os MIs de reflexão subtipo II, e os MIs de protesto subtipo II apresentam-se de forma significativamente mais elevada no grupo de sucesso terapêutico, conduzindo à hipótese de se constituírem como promotores de MIs de reconceptualização

Innovative moments (or IMs) are narrative novelties that constitute a different way of thinking, feeling and behaving from the problematic self-narrative (Gonçalves, Matos, & Santos, 2009; Gonçalves, Ribeiro, Matos, Santos, & Mendes, 2010). The concept of IMs emerged within the narrative framework (White & Epston, 1990). Gonçalves and colleagues (2009) developed a study in which they distinguished five different types of IMs – action, reflection, protest, re-conceptualization and performing change and developed the Innovative Moments Coding System (IMCS; Gonçalves, Ribeiro, et al., 2010), to be able to identify these narrative novelties in psychotherapy. This methodological tool was applied to ten cases of women of intimate violence followed in narrative therapy (NT; Matos, Santos, Gonçalves, & Martins, 2009). The analysis with the IMCS showed a higher presence of IMs in the good outcome group and also a higher proportion of two specific IMs types – re-conceptualization and performing change. The poor outcome group presented lower IMs, being action, reflection and protest the main IMs types present in this group. Based on the findings of this study the authors proposed a heuristic model of narrative change characterized by action, reflection and protest IMs in the beginning of therapy and by the emergence of re-conceptualization IMs during the middle phase with an increasing trend towards termination (Matos et al., 2009). Performing change IMs emerge, also during the intermediate stage and increases until the end of therapy. This dissertation emerges from the need of following the analyses with the IMCS in different therapeutic modalities and different clinical problematic. One of our main purposes is to find if the IMCS can constitute a reliable tool to track narrative novelties in psychotherapy. Specially, if we consider that this coding system was developed within NT and we could only hypothesize its applicability to therapeutic models that don’t consider the exceptions to the problem to be their goal. Firstly, we applied the IMCS to a good outcome case of emotion-focused therapy (EFT) and found that besides the reliable applicability of the IMCs to a different therapeutic model and to a different clinical problematic, also the developmental pattern of IMs was similar to the one found in the good outcome group of NT. The two following studies in this dissertation involved the analysis of two clinical samples of humanistic based therapies, one EFT and one client-centered therapy (CCT). Globally we pursued the same purposes of the first study – 1) the applicability of the IMCS; and the developmental pattern of IMs in good outcome group and poor outcome group. The main findings of these analyses consisted in the higher presence of IMs in the good outcome group when compared with the poor outcome group. Reconceptualization and performing change IMs distinguished the two outcome groups being almost absent in the poor outcome group. These results are similar to the ones found in the NT sample supporting the IMCS as a reliable methodological tool to identify IMs in psychotherapy and also the narrative model of change, highlighting the role of re-conceptualization and performing change in successful psychotherapy. The fourth and last study that composes this dissertation regards the further development of the IMCS. The EFT sample was analyzed according to reflection and protest IMs subtypes (I and II) that emerged in the first chapter. The subtypes II of both reflection and protest IMs were significantly higher in the good outcome group leading to hypothesize their possible role as promoters of re-conceptualization IMs.