Performance of public hospitals across the river Jordan

Abstract

Given the lack of performance measurement system and the absence of regular and organized reports in public hospitals in the West Bank and Jordan, the focus of the thesis is on measuring performance with the aim of identifying areas for potential improvement. The analysis, although it does include Jordan, mainly addresses the transitional context in the West Bank. Throughout the research studies, we have argued that it would be misleading to judge hospital performance in the West Bank without considering the historical and ongoing associations with Jordan, the implications of international donors, or the need to identify and measure vital organizational signs. To understand the many dimensions of hospital performance, we have developed a framework of analysis that utilized domain theory and Donabedian's (1980) approach to health care assessment. The produced structure supports the three-key decisionmakers in the provision of public hospital services: (1) health professionals; (2) managers; and (3) policymakers and donors, linking them with three organizational constructs: (1) structure; (2) processes; (3) and outcomes. These decision makers will be the users of the information generated by the research, while the three constructs refer to the areas in which the performance measures are rooted. The existing relevant literature is descriptive and does not contemplate the use of analytical techniques. The thesis extends the aim of previous work by four research studies while filling this gap in the Palestinian literature. This work is the first to quantify, analyze and discuss performance measures of public hospitals in this region. The work addresses two major performance dimensions: the productive efficiency and the effectiveness of medical interview. Throughout the embedded studies, two methods are employed: (1) the Data Envelopment Analysis (DEA) with the extensions of the Malmquist index and Tobit regression; and (2) multivariate statistical techniques like Canonical correlation and cluster analysis. For the first dimension, we analyzed the operational data of two sets of nationally representative hospitals (from the West Bank and Jordan) during the period 2010 - 2015, and for the second dimension, we conducted a survey of doctors from private and public hospitals in the West Bank with 369 valid responses. Due to historical, social, and cultural associations, it is important to start by introducing Jordan’s role in health care provision in the West Bank. Therefore, we compare and evaluate the relative performance of public hospitals during 2010 - 15 in both countries. The obtained results show that the improvements in productive efficiency during the study period were driven by new technologies in West Bank and by managerial innovation in Jordan. Then, we perform a longitudinal analysis of the efficiency of Palestinian public hospitals in to identify potential savings in health care expenditures given the actual context of decrease of international donations, the deteriorating economy of the country and the increasing health needs. Despite the improvement of 4% in the technical efficiency, hospitals showed regress in productivity over the period 2010-15. However, this regress was attributed to technological regress. The main predictors that explain hospital efficiency are bed occupancy rate, outpatient-inpatient ratio, size of the hospital, availability of primary centers within the governorate, the percentage of the available public to beds, and location. Following, we conducted a deeper investigation concerning the technical efficiency and scale efficiency of the Jordanian public hospitals since they set the benchmark for productive efficiency in this region. Finally, in our fourth research work related to the second dimension of performance, we describe Palestinian doctors' views on Patient-Centered Care (PCC) and explore contextual drivers associated with their perceived views. Results show that only 45% of the participants knew about PCC. Doctors with positive views are older, married, specialists, previously familiar with PCC, and working in private hospitals. Results also highlighted performance gaps between public and private hospitals and suggested room for improving the doctors’ interpersonal skills. The final value given by the research studies will only be fully acquired when the relevant decision makers understand the identified failures and response to overcome them.

Dada a falta de sistemas de medição de desempenho e a não existência de relatórios organizados e regulares nos hospitais públicos da Cisjordânia e da Jordânia, o foco do trabalho desenvolvido foi medir o desempenho nestes hospitais, a fim de identificar áreas de possível melhoria. A análise aborda principalmente o contexto de transição na Cisjordânia nos últimos trinta anos, embora inclua a Jordânia. Ao longo dos estudos que compõem a pesquisa, argumentamos que seria enganador julgar o desempenho hospitalar na Cisjordânia sem considerar as associações históricas e em curso com a Jordânia, as implicações dos doadores internacionais ou a necessidade de identificar e medir sinais vitais organizacionais. Para compreender as muitas dimensões do desempenho hospitalar, elaboramos um quadro de análise que utilizou a teoria do domínio e a abordagem de Donabedian (1980) para a avaliação dos cuidados de saúde. A estrutura desenvolvida apoia os três decisores chave na prestação de serviços hospitalares públicos: (1) profissionais de saude; (2) gestores; e (3) decisores políticos e doadores, vinculando-os com três construções organizacionais: (1) estrutura; (2) processos; (3) e resultados. Estes decisores serão os utilizadores das informações geradas pela investigação, enquanto as últimas três construções se referem às áreas em que as medidas de desempenho se inserem. A literatura relevante existente é de natureza descritiva e não contempla o uso de técnicas analíticas. Os quatro estudos realizados procuram preencher esta lacuna. Este trabalho é o primeiro a quantificar, analisar e discutir indicadores de desempenho dos hospitais públicos nesta região. A investigação aborda duas grandes dimensões de desempenho: a eficiência produtiva e a eficácia do processo de entrevista médica. Os principais métodos utilizados são o DEA com extensões ao índice de Malmquist e à regressão de Tobit, e técnicas estatísticas multivariadas como métodos de correlação canônica. Relativamente à primeira dimensão, analisamos os dados operacionais de dois conjuntos de hospitais (da Cisjordânia e da Jordânia), nacionalmente representativos, durante o período 2010-2015, e para a segunda dimensão realizamos um inquérito a médicos de hospitais privados e públicos da Cisjordânia com 369 respostas válidas. Devido às associações históricas, sociais e culturais, é importante começar por estudar a influência da Jordânia na provisão de cuidados de saúde na Cisjordânia, portanto, comparamos e avaliamos o desempenho relativo dos hospitais públicos durante 2010-2015 em ambos os países. Os resultados obtidos mostram que as melhorias na eficiência produtiva durante o período de estudo foram impulsionadas por novas tecnologias na Cisjordânia e por melhorias na gestão na Jordânia. Em seguida, realizamos uma análise longitudinal da eficiência dos hospitais públicos palestinos na Cisjordânia, a fim de identificar potenciais poupanças em despesas de saúde, dado o contexto atual de diminuição de doações internacionais, débil situação económica do país e necessidades crescentes de saúde. Os resultados mostram que durante o período de 2010-15. Melhorias na gestão são necessárias. Os principais preditores que explicam a eficiência hospitalar são: a taxa de ocupação de camas; a taxa de tratamento ambulatório; dimensão; disponibilidade de centros primários; rácio entre camas públicas a privadas; e localização. Em seguida, uma investigação mais aprofundada sobre a eficiência técnica e de escala dos hospitais públicos da Jordânia é feita uma vez que constituem a referência para a eficiência produtiva nesta região. Finalmente, no nosso quarto trabalho de investigação, relacionado com a segunda dimensão, estudamos a prestação de serviços de cuidados centrados no paciente (patient centered care, PCC) entre os médicos palestinos e exploramos os principais elementos contextuais associados ao seu desempenho. Os resultados mostram que apenas 45% dos participantes conheciam o PCC. Os médicos com bom desempenho são mais velhos, casados, especialistas, familiarizados com o PCC e trabalham em hospitais privados. Os resultados também destacaram lacunas de desempenho entre hospitais públicos e privados e sugerem que há espaço para melhorar as habilidades interpessoais dos médicos. O valor final dado pela pesquisa só será totalmente adquirido quando os decisores relevantes compreenderem as falhas identificadas e tomarem medidas para as ultrapassar.