O impacte do skill-mix na produção de saúde das unidades de cuidados intensivos : análise custo-efectividade

Abstract

Este estudo é um trabalho de investigação exploratório, que procura avaliar os rácios custo-efectividade do skill-mix das Unidades de Cuidados Intensivos (“UCI Gerais”) de Portugal Continental, para o ano 2005. Da mesma forma, tenta analisar a relação entre o desempenho custo-efectivo destas mesmas organizações e potenciais variáveis explicativas do seu comportamento, nomeadamente, lotação praticada, taxa de ocupação, doentes saídos por cama, região, tipo de hospital, percentagem de médicos, percentagem de enfermeiros, percentagem de auxiliares e o desvio padrão entre as três percentagens. Assim, as Unidades de Cuidados Intensivos do Hospital de Bragança, do Centro Hospitalar do Médio Tejo e do Hospital do Barreiro constituem-se como as mais custo-efectivas, e as Unidades de Cuidados Intensivos do Instituto Português de Oncologia de Lisboa, do Hospital da Guarda e do Hospital do Litoral Alentejano enquanto as menos custo-efectivas. Para tal consideramos o rácio custo-efectividade enquanto custo unitário directo com pessoal por doente tratado, por unidade de efectividade ajustada por complexidade, tendo como medida de efectividade a demora média de internamento. Revelou-se também o impacte positivo das variáveis doentes saídos por cama, percentagem de enfermeiros e percentagem de auxiliares e o reflexo negativo da variável percentagem de médicos nos rácios custo-efectividade calculados. Porém, o processo de optimização do skill-mix tem que atender às particularidades de cada Unidade de Cuidados Intensivos, pelo que se deve evitar que seja desconectado do desenvolvimento integrado de cada organização.

This study is an exploratory investigation work, which attempts to evaluate the skill-mix cost-effectiveness ratio of Intensive Care Units (“General ICU”) of Continental Portugal, for the year 2005. In the same way, it aims to analyse the relationship between the cost-effective performance of these organizations and potential explanatory variables of its behaviour, namely, capacity, occupation rate, patients discharged per bed, region, hospital type, percentage of physicians, percentage of nurses, percentage of assistants and the standard-deviation between the three percentages. Thus, the Intensive Care Unit of Bragança’s Hospital, of Médio Tejo’s Hospital Centre and of Barreiro’s Hospital settle as the most cost-effective, and the Intensive Care Unit of Lisboa’s Portuguese Oncology Institute, of Guarda’s Hospital and Litoral Alentejano’s Hospital as the least cost-effective. So, we considered the cost-effectiveness ratios as the direct unitary cost with personnel per patient treated out of complexity adjusted effective unit, taking the mean length of stay as the measure of effectiveness. This study also revealed the positive impact of variables such as patients discharged per bed, the percentage of nurses and assistants and the negative impact of the variable percentage of physicians on the calculated cost-effectiveness ratios. The skill-mix optimization process has, however to attend to the particularities of each Intensive Care Unit, so that it cannot be disconnected of the integrated development of the organization.